Autant en médecine, on n’hésite pas à parler de pronostic à un malade atteint d’une pathologie plus ou moins grave, autant en orthodontie c’est quasiment un sujet tabou.

🟦La santé dépend malheureusement en partie de notre  patrimoine génétique.
Il y a des familles qui vivent centenaires et d’autres qui  sont sujettes à certaines maladies plus ou moins graves qui abrègent la vie.
C’est une question d’hérédité.

Quand on est malade, les médecins  font toujours un bilan initial qui leur permet d’évaluer la gravité du cas .
Avec à la clef: un pronostic, car tout n’est pas forcément rose.

◼Est-ce que l’orthodontie est la seule spécialité médicale à ignorer la donne génétique?
Depuis la classification d’Angle début 20e,  on a réussi à  faire croire aux orthodontistes qu’ils étaient hyper compétents s’ils terminaient leurs  traitements selon une norme purement statistique
C’est une vision étriquée de l’orthodontie basée sur les  dents.
(au fait, vous pouvez télécharger votre  bonus sur les classes d’Angle sur mon blog )

◼L’analyse du squelette est beaucoup plus pertinente.( on exclut ici le fonctionnel)
C’est elle qui permet de comprendre l’agencement des dents entre les deux arcades dentaires et d’évaluer la difficulté du traitement…

🟦Voici  le cas d’une classe III de très mauvais pronostic type Habsbourg ( voir post 43 ), qu’il faut évaluer avant de traiter “tête basse”. (voir dessin)
L’analyse architecturale du squelette le permet.
Les quatre facteurs péjoratifs de cette classe III sont:

1️⃣ un angle entre la partie antérieure et postérieure du crâne  fermé (1)
Cette fermeture entraîne l’ATM vers l’avant.
Ainsi toute la mandibule est projetée vers l’avant.

2️⃣une mandibule grosse dans toutes ses unités squelettiques: (2-3-4)
Le condyle est large et massif.
Le ramus est important (2)
Le gonion est bas(3)
Le corpus est très long (4)

3️⃣un  tiroir alvéolo-dentaire inférieur (5) translaté  vers l’avant sur la base mandibulaire

4️⃣Un  maxillaire (6) qui avance pour compenser son décalage avec la mandibule .

👉Cette mandibule a tout faux:
◾sur l’insertion de ses ATM  sur la base
◾sur sa taille
◾sur son tiroir alvéolo-dentaire
◾sur les compensations maxillaires déjà induites.

👉Il faut freiner des quatre fers avant de prendre en charge le traitement de cette classe III sans prendre le risque de graves déconvenues en cours de traitement, et en particulier à l’adolescence.
On doit d’emblée évoquer une issue chirurgicale possible, et ne pas l’annoncer après échec d’un traitement orthopédique de 8 ans..

💥Le B.a-ba est de montrer aux patients les difficultés potentielles du traitement au cours d’une séance consacrée au bilan diagnostic et pronostic et de  dire:
“On ne peut rien faire contre une mandibule qui veut grandir, pas plus que l’on ne peut rien faire contre un âne qui n’a pas soif »💥